摘要：黨的二十大報告提出“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”。受當前人口“老齡化”和“少子化”的疊加影響，養(yǎng)老問題逐漸成為我國最重要的社會問題之一，但現(xiàn)有的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以滿足日益增長的養(yǎng)老需求，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可有效融合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，為養(yǎng)老問題提供新路徑。本文以“公立醫(yī)院”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主要研究對象，系統(tǒng)分析我市推動以公立醫(yī)院為依托建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)工作進展情況、存在問題，并提出可行性對策，為公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形成創(chuàng)新示范。

根據(jù)第七次全國人口普查公報，我國60歲及以上人口2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%；湖北省60歲及以上常住人口1179.5萬人，占常住人口的20.42%；我市60歲及以上常住人口46.92萬人，占常住人口的17.65%。我國自2000年進入老齡化社會，20多年來老齡化程度和進度不斷加深加快，解決“老有所養(yǎng)”問題迫在眉睫。基于中國“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念和民俗習(xí)慣，過去養(yǎng)老責(zé)任主要由家庭承擔，但伴隨著80年代開始的獨生子女生育政策的影響，現(xiàn)有“421”家庭模式無力承接老人照護需求。人口“老齡化”和“少子化”的疊加影響，養(yǎng)老逐漸從家庭責(zé)任向社會責(zé)任過渡。同時隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和生活水平的提高，老人對美好生活的需求不再局限于基本的生活照料，而是向往更高質(zhì)量的醫(yī)療和護理服務(wù)。2022年7月起，我市聚焦養(yǎng)老服務(wù)，推進以公立醫(yī)院為依托建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，推動各縣（市、區(qū)）書記、縣長分別領(lǐng)銜1個試點項目，明確標準、時限、要求等，以公立醫(yī)院辦養(yǎng)老示范帶動更多市場主體參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

一、基本情況

（一）我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)現(xiàn)狀

截至今年8月31日，我市共有養(yǎng)老機構(gòu)106個，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)21個，占比20%；公辦養(yǎng)老機構(gòu)66個，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)10個，占比15%；民辦養(yǎng)老機構(gòu)40個，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)11個，占比28%。

21個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，根據(jù)運營模式可歸納為3類。醫(yī)拓養(yǎng)，即醫(yī)療機構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)模式，主體為醫(yī)療機構(gòu)，共9個；養(yǎng)設(shè)醫(yī)，即養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)模式，主體為養(yǎng)老機構(gòu)，共10個；醫(yī)養(yǎng)合作，即醫(yī)療機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)立醫(yī)療實體的方式進行合作，主體相互獨立，共2個。

（二）我市以公立醫(yī)院為依托建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)試點項目情況

調(diào)研組通過實地調(diào)研、座談訪談、查閱資料，對各地以公立醫(yī)院為依托建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)試點項目進展情況進行了解。目前，全市共14個項目（咸安區(qū)為“一城一鄉(xiāng)1+1”模式），7個正在建設(shè)，7個投入運營。

（三）以公立醫(yī)院為依托建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)試點項目取得初步成效

1.思想認識明顯提高。各地已制定或正在制定以公立醫(yī)院為依托建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)規(guī)劃，并注重在建設(shè)、運營中學(xué)習(xí)專業(yè)機構(gòu)的建設(shè)標準和模式，如通城縣組織前往深圳學(xué)習(xí)考察，咸安區(qū)引進專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)公司指導(dǎo)試點項目裝修和設(shè)施設(shè)備的適老化改造，嘉魚縣與武漢大學(xué)中南醫(yī)院合作建設(shè)失能養(yǎng)老中心。通過規(guī)劃引領(lǐng)，公立醫(yī)院示范帶動，我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)數(shù)量明顯增加。截至8月31日，全市共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)21個，床位2904張，較2022年底新增機構(gòu)9個，新增床位1498張。

2.工作機制日漸完善。一方面，準入程序逐步理順。今年以來咸安區(qū)、崇陽縣、通山縣、通城縣根據(jù)《國家衛(wèi)健委關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記工作的通知》文件精神，理順了公立醫(yī)院建設(shè)養(yǎng)老“兩證齊全”（醫(yī)療機構(gòu)許可證、養(yǎng)老機構(gòu)備案）的程序。另一方面，服務(wù)標準逐步健全。各地不斷探索健康養(yǎng)老服務(wù)體系、標準，赤壁市退役軍人養(yǎng)老護理院“1268”服務(wù)標準，即每天洗1次澡，曬2次太陽，喂6次水，白天離床8小時，在全國養(yǎng)老行業(yè)是一個標桿。崇陽縣依據(jù)省級《關(guān)于規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)收費管理促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》文件精神，探索推進了縣級公立醫(yī)院辦養(yǎng)老的收費標準，核定了收費高限。

3.資源整合得到突破。各地通過細分領(lǐng)域、整合資源，全面覆蓋不同類型養(yǎng)老需求，以實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展。如咸安區(qū)探索推進養(yǎng)老服務(wù)綜合體建設(shè)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設(shè)，實現(xiàn)民政項目資金與衛(wèi)健資源的整合；崇陽縣充分利用優(yōu)勢醫(yī)療資源，在縣級人民醫(yī)院建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)；通山縣探索醫(yī)養(yǎng)深度融合，推進中醫(yī)理療等理念和技術(shù)融入養(yǎng)老服務(wù)，城市福利院內(nèi)設(shè)民營醫(yī)院擁有康復(fù)科、內(nèi)科診療科等，可以根據(jù)老人身體情況進行切換。同時，各地依托“一家一護”家庭養(yǎng)老服務(wù)提能工程，持續(xù)加大養(yǎng)老護理員培養(yǎng)力度，2022年全市共培訓(xùn)10359人，1013人取得養(yǎng)老護理職業(yè)技能等級認定。

二、存在問題

1.試點項目推進有待加強。根據(jù)市委市政府工作安排，各地通過1年左右的時間建設(shè)公立醫(yī)院試點項目，為公立醫(yī)院辦養(yǎng)老作出探索。但是，截至8月31日，14個試點項目中，還有7個試點項目正在建設(shè)。其中，咸安區(qū)官埠橋鎮(zhèn)福利院、雋水鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心試點（卓雅醫(yī)院）2個項目已超過其原定投用時間半年以上；赤壁市中醫(yī)院生態(tài)新城、城南院區(qū)改擴建和嘉魚縣官橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院還未開工或處于基礎(chǔ)建設(shè)階段。同時，各地圍繞公立醫(yī)院辦養(yǎng)老的規(guī)劃、機制、運營和服務(wù)標準等問題研究較少，衛(wèi)健、民政等部門常態(tài)化協(xié)商會商機制尚未建立。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知存在誤區(qū)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有的地方在推進公立醫(yī)院辦養(yǎng)老時，希望能“打通醫(yī)保”，將更多老年病種納入醫(yī)保目錄、增加醫(yī)保額度和提高報銷比例。查詢相關(guān)政策文件，醫(yī)保報銷的病種、額度和比例有嚴格的政策要求，醫(yī)保基金的合規(guī)使用也有嚴格的監(jiān)管。有的地方認為醫(yī)養(yǎng)中心不能提供診療服務(wù)，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用可以按政策結(jié)算，醫(yī)院可通過優(yōu)化完善內(nèi)部管理流程，為在養(yǎng)老人提供便利的醫(yī)療服務(wù)。

3.醫(yī)養(yǎng)融合深度有待提升。調(diào)研了解到，各地已運營的7個試點項目，除通山縣城市福利院醫(yī)養(yǎng)中心外，其余6個項目未實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)一張床的便利，老人平時養(yǎng)老和看病醫(yī)療服務(wù)融入深度不夠。同時，一些地方醫(yī)療護理與養(yǎng)老服務(wù)的標準有待提升，有的地方如通山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心，由病房區(qū)域改建的醫(yī)養(yǎng)中心，缺少老年人文娛與健身用房等生活用房功能區(qū)；有的地方在建項目適老化改造不夠，如崇陽頤和醫(yī)院護理院房內(nèi)淋浴區(qū)無扶手。

三、對策建議

1.進一步深化統(tǒng)籌指導(dǎo)。近年來，大健康產(chǎn)業(yè)已成為全球增長最快的新興產(chǎn)業(yè)之一，是未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展的藍海。公立醫(yī)院辦養(yǎng)老試點是市委市政府站位武漢都市圈自然生態(tài)公園城市建設(shè)，推動我市大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展切入點、著力點。通過各地試點推進，探索出一條發(fā)揮咸寧稟賦，全面推動我市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的路徑。各地一定要充分認識，定期對試點項目研究部署、調(diào)研督辦，及時解決試點項目推動過程中存在的具體問題，注重總結(jié)試點項目成功經(jīng)驗。衛(wèi)健、民政等部門要通力協(xié)助，認真研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)政策文件要求，常態(tài)化對各地開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，積極回應(yīng)各地在以公立醫(yī)院為依托建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)中一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“能不能”、“怎么做”的問題。同時，要建立完善研究會商機制，定期研究會商解決試點項目涉及的跨部門資源整合、政策協(xié)同等問題，真正把思想認識統(tǒng)一到落實工作的方法上、力度上，形成工作合力。

2.進一步推進試點建設(shè)。強化規(guī)劃引領(lǐng)。各地結(jié)合工作實際，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，因地制宜制定公立醫(yī)院建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)工作規(guī)劃，明確公立醫(yī)院建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的總體規(guī)模、功能定位、實施路徑，按圖索驥，有序推進。強化資源整合。加強部門溝通協(xié)商，整合各級衛(wèi)健、民政、發(fā)改等部門在閑置資產(chǎn)、資金保障、項目建設(shè)等方面資源。按照就近原則，充分利用閑置的學(xué)校、工廠、機關(guān)等設(shè)施建設(shè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項目，毗鄰醫(yī)療機構(gòu)新建民政養(yǎng)老項目形成醫(yī)養(yǎng)綜合體。強化硬件配置。各地以公立醫(yī)院為依托新建、改擴建的養(yǎng)老機構(gòu)項目，要按照國家《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南（試行）》中要求，配備老年人文娛與健身用房等生活用房功能區(qū)相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備、進行適老化改造。

3.進一步健全運行機制。確立準入機制，梳理總結(jié)依托公立醫(yī)院辦養(yǎng)老機構(gòu)在準入的“兩證”辦理、法人證書備案、物價標準核定、醫(yī)保定點審批等方面全流程的制度建設(shè)，形成辦事指南。健全管理機制，要參照國家《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)管理指南（試行）》，探索制定本地公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理和服務(wù)制度。完善監(jiān)管機制。衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門協(xié)同建立健全公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的監(jiān)管機制，明確如何對公立醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量進行評價，評價主體、評價標準、評價流程、評價后的結(jié)果運用等問題。

4.進一步提升服務(wù)水平。一方面，提升公立醫(yī)院辦養(yǎng)老項目適老化改造的標準。加強適老化改造研究，建立完善與依托公立醫(yī)院辦養(yǎng)老更加貼合的適老化改造清單，明確適老化改造“基本標準”、設(shè)施設(shè)備“基本配置”、人才隊伍“基本要求”。另一方面，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的標準化水平。充分發(fā)揮公立醫(yī)院的醫(yī)療、護理專業(yè)優(yōu)勢，結(jié)合醫(yī)療核心制度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)和管理指南，探索細化依托公立醫(yī)院辦養(yǎng)老服務(wù)標準，在首診首問、巡診查房、信息查對、分級護理、對話溝通等方面形成行業(yè)規(guī)范，相應(yīng)制定《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本服務(wù)規(guī)范》。

5.進一步打造護理品牌。加大人才培養(yǎng)力度，堅持學(xué)校學(xué)歷教育和社會技能培訓(xùn)兩手抓，保持護理專業(yè)招生規(guī)模逐年適度遞增，不斷提高護理教育培養(yǎng)質(zhì)量；依托“一家一護”家庭養(yǎng)老服務(wù)提能工程，優(yōu)先培訓(xùn)從事養(yǎng)老護理服務(wù)人員，持續(xù)加大養(yǎng)老護理員培養(yǎng)力度和質(zhì)量。完善人才激勵機制，建立健全對養(yǎng)老護理員的入職補貼、崗位津貼和職業(yè)培訓(xùn)制度，依據(jù)職業(yè)技能等級和工作年限確定服務(wù)價格制度、工資和職業(yè)技能等級掛鉤制度、底薪制度，推動養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標準薪酬待遇高于服務(wù)業(yè)平均水平和社會認同度的提高。建立護理等級評定制度，持續(xù)完善我市“丹桂、金桂、銀桂、季桂”護理等級評定制度，并建立相應(yīng)的晉升體系等配套制度，發(fā)揮等級評定的分級分類作用，打造咸寧護理品牌，形成咸寧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新示范，推動我市大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（中共咸寧市委辦公室社科課題組?課題負責(zé)人：黃建平　課題組成員：費長淮 方是學(xué) 范偉 毛琦 董靜）