6月15日，咸寧市司法局組織開展的2023年行政執法案卷評查活動揭曉：咸安區醫保局醫保基金核查中心2022年3月承辦的《咸寧某某醫院涉嫌超標準收費、重復收費、串換醫用耗材、診療項目造成醫療保障基金損失案》（咸安醫保處字〔2022〕第18號）被評為全市行政執法優秀案卷。咸安區醫保局醫保基金核查中心依法受局機關委托，作為執法檢查和行政執法辦案機構，突出主責主業，認真開展行政檢查和行政執法工作。近年來，在區司法局和區醫保局法制股的指導下，通過四抓，醫保基金核查中心嚴格規范執法程序，認真落實執法責任，推動醫保行政執法規范化建設，取得了顯著成效。

一是抓業務促規范。一是規范立案標準。醫保部門凡發現或者接到舉報、投訴、移送、上級交辦、主動交代等違反醫保法律、法規、規章的行為，對認為需要作出醫保行政處罰的應填寫《案件來源登記表》《立案審批表》。二是規范查處程序。行政執法人員調查處理醫保行政處罰案件時，執法人員不得少于二人，并向當事人主動出示執法證件，嚴格執行回避、送達等相關程序規定。在作出行政處罰決定前，應當依法告知當事人擬作出行政處罰決定的事實、理由、依據和決定內容，以及其依法享有的陳述和申辯權，充分聽取當事人的陳述和申辯。根據規定應當舉行聽證的，還應當告知當事人有申請聽證的權利。三是規范案件裁量。醫保基金核查中心執法人員嚴格執行國家醫療保障局《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》的通知》（醫保發〔2021〕35號）。四是規范執法案卷。醫保基金核查中心嚴格按照司法部門的指導，不斷規范執法文書，認真開展執法案卷評查活動。通過案卷評查，進一步規范行政執法行為、提高行政執法案卷質量、提升行政執法人員的執法水平和能力。

二是抓移送強震懾。核查中心按照國家醫保局和省醫保局的意見，建立健全與公安機關、紀檢監察機關、衛生健康、市場監管等部門的信息共享、案情通報、案件通報等制度，對已立案查處的案件及時與醫保行政股室對接，實現行政執法與刑事司法無縫對接。對涉及相關部門職責權限的違法違規案件線索，及時移送相關部門查處或者商請聯合查處。近年來，向公安部門移送案件線索1起，刑拘1人，向區衛健局致函件5次，向區市場監管局提供線索1起。通過聯勤聯動，集聚合力，嚴肅查處欺詐騙保的單位和個人，極大提升懲處威懾力。

三是抓制度促提能。醫保基金核查中心為開展行政執法檢查和辦案，配置了4臺執法儀、5臺筆記本電腦、2支錄音筆、1架專業相機，執法裝備配備到位。同時，中心重點落實行政執法三項制度，依法實施行政處罰，即，全面推行行政執法公示、執法全過程記錄、法制審核制度，切實規范行政執法行為，提升行政執法能力水平。認真做好已辦結227份行政處罰案卷的整理歸檔工作，嚴格按照國家醫保局和省司法廳《關于行政執法文書制作指引與文書樣式》規定，做到合法規范、客觀全面、及時準確、資料詳實、整理有序，進一步提高行政處罰案件辦理質量和案卷制作水平。近年來，無一起行政執法訴訟案件發生。

四是抓法紀守底線。積極配合司法部門和區醫保局法制股室做好全省統一行政執法證件換發和申領工作，嚴格執行醫保執法人員“十不準制度”，切實加強核查中心執法人員培訓，積極學習醫保法律法規知識、黨紀廉政建設、醫保執法程序等內容，牢固樹立法紀意識和底線意識，做到堅持底線、不越紅線，全面提高醫保執法人員執法能力和水平，確保打造一支政治堅定、業務精通、堅持法治原則、堅守法律底線的醫保執法隊伍。（劉向南?作者單位：咸安區醫保局）