隨著新冠肺炎治愈出院患者增多，在繼續(xù)做好安全防護和遵守兩周醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)囑前提下，可因人而異，給予適當(dāng)可行的康復(fù)干預(yù)。那么，要如何開展有針對性的康復(fù)治療呢？針對公眾關(guān)注的這一問題，經(jīng)濟日報記者近日采訪了相關(guān)專家，為大家答疑解惑。

呼吸康復(fù)可能減輕肺炎有關(guān)癥狀、提高心肺活動耐力和改善身心健康狀態(tài)，有利于患者逐步恢復(fù)、參與社會活動。目前，全國各地已在原有呼吸康復(fù)工作基礎(chǔ)上，開展了對新冠肺炎治愈后患者呼吸康復(fù)的探索。

介入康復(fù)越早對愈后越有利

“為及時對新冠肺炎出院患者開展康復(fù)指導(dǎo)和健康管理，國家衛(wèi)生健康委提出了對出院患者跟蹤隨訪和健康管理的一系列要求。特別是在促進患者康復(fù)方面，我們要求區(qū)分不同的患者，針對輕癥患者，更多要居家或者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受康復(fù)治療；針對重癥患者，出院后要由專門康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)為他們提供康復(fù)幫助，幫助他們更好地恢復(fù)健康。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹。

在康復(fù)技術(shù)方面，中日友好醫(yī)院康復(fù)科主任謝欲曉介紹，“呼吸康復(fù)治療由一系列科學(xué)有效的健康促進方法組成，強調(diào)個性化方案。它包括心肺功能訓(xùn)練、有氧功能和力量訓(xùn)練、日常功能訓(xùn)練，以及心理治療方法。”針對新冠肺炎來說，呼吸康復(fù)可能會提高心肺活動耐力以及改善身心健康狀態(tài)。研究表明，在疾病急性期的病情穩(wěn)定階段，康復(fù)介入越早，愈后越好。

應(yīng)遵循個性化康復(fù)方案

“針對新冠肺炎治愈后患者，各地已在原有呼吸康復(fù)工作基礎(chǔ)上開展了不同程度的呼吸康復(fù)探索，部分地區(qū)指定專門的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)來承擔(dān)。”謝欲曉說，對于出院后的康復(fù)治療，首先需要在出院前對患者相關(guān)癥狀、心肺活動耐力、體能和日常生活活動簡要評估。對于重癥和危重癥患者，建議各地到指定康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)接受呼吸康復(fù)治療。對于輕癥、普遍型患者，各地可以指定在社區(qū)或家中醫(yī)療觀察的同時，循序漸進開展一些增進身心健康的運動鍛煉。

在具體訓(xùn)練方式上，謝欲曉介紹：輕癥患者出院后，康復(fù)主要以恢復(fù)體能和心理調(diào)整為主，可根據(jù)患者過去的運動習(xí)慣和愛好，循序漸進恢復(fù)到發(fā)病前的活動能力。對重癥患者，在體能訓(xùn)練中，尤其是開展有氧訓(xùn)練方案時，需要特別細致地制定運動處方，逐步增強運動強度和時長。一般來說，有氧運動每周會要求訓(xùn)練3到5次，每次20到30分鐘。患者特別容易疲勞的，要采取分段、間歇性運動形式，比如，可以從3到5分鐘開始，每天分3段進行，爭取到第二周一次性鍛煉10分鐘以上。活動量的掌握方面，需注意患者在活動中，要能完成簡單的對話不中斷，沒有明顯疲勞感，尤其是第二天沒有疲勞感，這樣的情況最合適。

康復(fù)期絕不能長時間臥床

疫情期間，一些患者無法到醫(yī)院康復(fù)治療，如何在家中自我康復(fù)呢？

謝欲曉介紹，對于家中自我康復(fù)的患者，最重要的是不能完全臥床，在家里盡量主動活動——能走，可以采取踏步的練習(xí)；能站，就少坐；能坐，就少躺；如果是躺著，也爭取多翻身。總之，不能長時間臥床和完全臥床。研究證明，完全臥床一天，肌力會下降2%。

對于高血壓、糖尿病等患者，首先強調(diào)要保證藥物治療與合理飲食；在運動鍛煉方面，注意要保持日常活動量，可以變換習(xí)慣方式，采取等量方式。比如換成固定踏車、室內(nèi)慢跑或者快走，練習(xí)太極拳等。“但是，我們不主張在這一段時間內(nèi)突然增加運動量，以免造成運動過量、跌倒等危險。”謝欲曉說。

對于中風(fēng)癱瘓患者，首先要保持坐位，開展床邊坐穩(wěn)、從坐到站的練習(xí)；只要能站立，爭取每次能站30分鐘以上。在家訓(xùn)練走路時，一定要保證患者手邊有穩(wěn)定的扶手或支撐，避免跌倒。

對于骨折打石膏固定的患者，也要積極開展早期活動。石膏固定的是骨折部分，不固定的部分是可以活動的。比如說下肢，可以在扶穩(wěn)狀態(tài)下開展早期站位活動。另外，存在吞咽障礙的患者往往是家庭護理的難題，容易造成反復(fù)吸入性肺炎、肺部感染等。因此，患者進食時，應(yīng)把床頭墊高至少大于30度，并在身體兩側(cè)墊枕頭保持穩(wěn)定；選擇稍厚一點、小一點的不銹鋼勺子，從少量食物開始慢慢進食。

艾灸推拿等方法有助康復(fù)期恢復(fù)

“中醫(yī)自古以來講究‘未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)’，其中的‘防復(fù)’就是盡快體能康復(fù)、防止復(fù)發(fā)的意思。”北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師王融冰介紹，重癥病人出院后，肺功能仍未完全恢復(fù)，少數(shù)重癥病人會遺留下肺纖維化。因此，目前的康復(fù)治療時期對于這些患者來說至關(guān)重要。康復(fù)期盡快使病人完全康復(fù)、徹底康復(fù)，不僅改善現(xiàn)有生活質(zhì)量，還對遠期愈后有很大影響和好處。

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治組已組織專家制定了《新冠肺炎患者恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議》，患者可根據(jù)自身需求選擇不同康復(fù)方法，包括藥物幫助、生活指導(dǎo)、情志調(diào)節(jié)、體能恢復(fù)、呼吸經(jīng)絡(luò)訓(xùn)練、傳統(tǒng)功法練習(xí)等。其中，藥物治療與第六版恢復(fù)期藥物治療是銜接配套的，在藥物治療中分兩個證型：脾肺氣虛型和氣陰兩虛型，分別對應(yīng)恢復(fù)期方案的兩個處方，還可以在必要時用一些中成藥。

中醫(yī)藥的適宜技術(shù)也對康復(fù)有效。王融冰解釋，艾灸、經(jīng)絡(luò)推拿、拔罐、刮痧、耳穴壓豆等治療方法，在患者康復(fù)期作用明顯。由于這些治療方法均與經(jīng)絡(luò)、穴位有關(guān)，位置取不準(zhǔn)會影響療效，特別建議必須在中醫(yī)師指導(dǎo)下正確開展。

中西醫(yī)結(jié)合治療覆蓋面大

“現(xiàn)在，中西醫(yī)結(jié)合的覆蓋面非常大。通過前一階段治療效果與后一階段中藥介入后的治療效果相比較，可以發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療確實發(fā)揮了比較好的效能。”王融冰表示，對于輕癥病人，服用中藥后能迅速改善或減輕發(fā)熱和咳嗽癥狀，不會繼續(xù)發(fā)展為重癥。重癥期使用中醫(yī)藥，不但可以改善癥狀，對于呼吸相關(guān)指標(biāo)也有一定改善，從而阻斷了病情繼續(xù)向危重癥發(fā)展過程，降低了危重癥發(fā)病率，也就等于降低了病死率。

截至2月27日，中藥清肺排毒湯已在全國10個省66個定點醫(yī)療機構(gòu)投入使用，本著急用、實用和效用的導(dǎo)向，在臨床開展了觀察研究，納入觀察病例1183例，療效非常好。

不過，針對藿香正氣水等醫(yī)學(xué)觀察期用藥能否用于預(yù)防的問題，王融冰表示，“醫(yī)學(xué)觀察期推薦治療的是具有癥狀者，有人感到虛弱、乏力，甚至腹瀉，我們推薦了中成藥藿香正氣水、正氣散、正氣丸等；有人感覺自身有點不舒服，甚至有點發(fā)熱，也推薦了一些具有清熱作用的中成藥。而這些藥物的使用并不是為了預(yù)防，因此不主張無癥狀者使用中成藥預(yù)防”。

具體到個人預(yù)防，仍需按照國家規(guī)定，做好聯(lián)防聯(lián)控，做好個人防護；不到疫區(qū)去、不參加聚會；戴好口罩、做好衛(wèi)生；保護好自己的家人，保護好周圍工作的同事，這樣才能真正起到預(yù)防作用。