7月26日

國家醫(yī)保局會同財政部共同印發(fā)

《關于進一步做好基本醫(yī)療保險

目標任務

2025年底前

跨省異地就醫(yī)直接結算制度體系和

經(jīng)辦管理服務體系更加健全

全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化

國家異地就醫(yī)結算能力顯著提升

住院費用跨省直接結算率提高到70%以上

普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構數(shù)量翻一番

群眾需求大、各地普遍開展的

門診慢特病相關治療費用

逐步納入跨省直接結算范圍

異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷

基本實現(xiàn)醫(yī)保報銷

線上線下都能跨省通辦

小布劃重點啦

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一是先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前,可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

二是選定點。參保人員完成異地就醫(yī)備案后,在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務;門診就醫(yī)時,需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定,如果參保地要求參保人員選擇一定數(shù)量或在指定級別的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥的,按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

三是持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構對符合就醫(yī)地規(guī)定門(急)診、住院患者,提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費用的直接結算服務。

此次《通知》根據(jù)基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)行為發(fā)生的原因將異地就醫(yī)備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員兩類,并進一步細分為6種人員。

跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。

跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉診就醫(yī)人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。

△資料圖

跨省異地就醫(yī)直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用,原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍),執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。簡單地講就是就醫(yī)地目錄、參保地政策。

△資料圖

為滿足跨省長期居住人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報銷的實際需求,《通知》明確規(guī)定:允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

跨省異地長期居住人員備案有效期內,確需回參保地就醫(yī)的,可以在參保地享受醫(yī)保結算服務,并且原則上不低于參保地跨省轉診轉院待遇水平。

《通知》規(guī)定,將急診搶救費用納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍,并且異地急診人員視同已備案,無需額外提交備案材料。

考慮到急診搶救病人的現(xiàn)實情況,醫(yī)保經(jīng)辦機構將按照定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構的急診標識來認定是否屬于急診搶救病人,按照參保地的有關待遇標準,實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算,更加方便急診搶救患者就醫(yī)。

△資料圖